馬正良教授：“圍術(shù)期低體溫既是普遍存在的問題，又是影響手術(shù)患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的問題，正是這些原因，在黃宇光教授的指導(dǎo)下，促成了中國(guó)首部圍手術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)和管理專家共識(shí)?！?/span>
第一，低體溫絕不是小問題。麻醉科醫(yī)生在臨床工作中，習(xí)慣于手術(shù)患者血壓、心率、呼吸的監(jiān)測(cè)和管理，卻對(duì)五大生命體征之一的體溫，視而不見。在我本人從醫(yī)30余年的經(jīng)歷中，就親眼目睹了許多手術(shù)患者由于嚴(yán)重低體溫造成的不良后果。甚至有些患者在術(shù)后深深恐懼的并不是手術(shù)操作本身，而是難以控制的寒戰(zhàn)反應(yīng)。由此可見，圍術(shù)期低體溫絕不是小問題。
第二，低體溫是普遍存在的問題。2014年，由黃宇光教授牽頭、在北京地區(qū)24家醫(yī)院、共計(jì)830例患者中進(jìn)行的流調(diào)結(jié)果顯示，圍手術(shù)期患者低體溫發(fā)生率高達(dá)39.9%；2016年，同樣由黃宇光教授牽頭、在全國(guó)28家醫(yī)院、共計(jì)3126例患者中進(jìn)行的流調(diào)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期患者核心體溫低于36℃的發(fā)生率高達(dá)44.5%。觸目驚心的數(shù)字告訴我們，我國(guó)圍手術(shù)期體溫的監(jiān)測(cè)和管理，任重而道遠(yuǎn)。
第三，學(xué)科正在轉(zhuǎn)型，麻醉科醫(yī)生更應(yīng)當(dāng)關(guān)注低體溫。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)主任委員熊利澤教授提出了麻醉學(xué)走向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的理念，麻醉科醫(yī)生不能僅關(guān)注于患者手術(shù)中的安全問題，更應(yīng)當(dāng)關(guān)注手術(shù)患者圍術(shù)期的舒適、安全、快速康復(fù)和遠(yuǎn)期預(yù)后。嚴(yán)重低體溫與諸多不良事件的發(fā)生有著直接聯(lián)系，因此，麻醉科醫(yī)生決不能忽視圍術(shù)期體溫的管理。
正是以上原因，在北京協(xié)和醫(yī)院黃宇光教授的倡導(dǎo)下，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科和南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院麻醉科共同完成了《圍手術(shù)期患者低體溫防治專家共識(shí)（2017）》的撰寫工作。
問：我們都知道：核心體溫監(jiān)測(cè)和主動(dòng)保溫措施構(gòu)成了圍手術(shù)期體溫管理的黃金法則。您如何理解這一黃金法則？這一黃金法則對(duì)于加速手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)、改善其預(yù)后和轉(zhuǎn)歸而言，有何重要意義？
馬正良教授：“核心體溫監(jiān)測(cè)是前提，主動(dòng)保溫措施是基礎(chǔ)，兩者結(jié)合，才能達(dá)成手術(shù)患者的加速康復(fù)和預(yù)后良好?！?/span>
首先，沒有體溫就沒有生命，沒有體溫就沒有安全，沒有體溫監(jiān)測(cè)，開展主動(dòng)保溫措施更是無從談起，在這一黃金法則中，核心體溫監(jiān)測(cè)是前提。緣何黃宇光教授牽頭的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示出如此高的術(shù)后低體溫發(fā)生率，究其原因，還是因?yàn)樵S多麻醉科醫(yī)生缺乏核心體溫監(jiān)測(cè)的觀念。
其次，核心體溫監(jiān)測(cè)可以讓我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期低體溫的發(fā)生，以及低體溫發(fā)生的程度，而主動(dòng)保溫措施是預(yù)防低體溫發(fā)生的抓手，因此，在這一黃金法則中，主動(dòng)保溫措施是基礎(chǔ)。
問：《圍手術(shù)期患者低體溫防治專家共識(shí)（2017）》共分成四個(gè)部分，分別從圍手術(shù)期患者低體溫的影響因素、圍手術(shù)期低體溫的不良結(jié)局、圍手術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)方法、圍手術(shù)期低體溫的防治手段加以探討。對(duì)于廣大麻醉科醫(yī)生，在閱讀這部專家共識(shí)時(shí)，每個(gè)部分需要重點(diǎn)了解及掌握的內(nèi)容分別是什么？
馬正良教授：“圍術(shù)期體溫保護(hù)并不是一項(xiàng)高精尖的技術(shù)，專家共識(shí)的四部分內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣，從樹立體溫保護(hù)的意識(shí)，有意識(shí)地進(jìn)行核心體溫監(jiān)測(cè)，個(gè)體化、因地制宜地采取保溫措施等幾方面入手，給予麻醉科醫(yī)生一些啟迪和指導(dǎo)?！?/span>
《圍手術(shù)期患者低體溫防治專家共識(shí)（2017）》第一部分闡述了圍手術(shù)期患者低體溫的影響因素。圍手術(shù)期任何影響體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的因素均可導(dǎo)致低體溫，這些危險(xiǎn)因素包括患者自身因素、手術(shù)因素、麻醉因素、環(huán)境因素以及是否干預(yù)等。這些危險(xiǎn)因素中有些可直接導(dǎo)致低體溫的發(fā)生；有些則通過增加低體溫風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)低體溫時(shí)間或加重低體溫程度而起作用。第一部分內(nèi)容強(qiáng)調(diào)了體溫調(diào)節(jié)相關(guān)的生理學(xué)知識(shí)，麻醉科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)回顧這些知識(shí)點(diǎn)，并加以重視，這樣才能樹立體溫保護(hù)的觀念和意識(shí)。
專家共識(shí)的第二部分內(nèi)容涉及圍術(shù)期低體溫的不良結(jié)局，圍術(shù)期低體溫不僅造成患者舒適程度的大大降低，而且圍術(shù)期低體溫還與心血管不良事件發(fā)生率增加、外科傷口感染率升高、凝血/纖溶功能障礙、輸血需求增加、麻醉藥物效能和代謝改變、患者術(shù)后蘇醒推遲、留觀時(shí)間延長(zhǎng)等息息相關(guān)。由此可見，圍術(shù)期低體溫屬于醫(yī)療不良事件之一，麻醉后恢復(fù)室（PACU）入室低體溫率成為了麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制17項(xiàng)指標(biāo)之一。
第三部分內(nèi)容涉及圍手術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)方法。核心體溫監(jiān)測(cè)方法的種類很多，如何依據(jù)手術(shù)類型、患者病情、因地制宜地選擇合適的體溫監(jiān)測(cè)方法，是擺在每個(gè)麻醉科醫(yī)生面前的重要問題。
第四部分內(nèi)容從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段，分別介紹了圍手術(shù)期低體溫的防治手段。麻醉科醫(yī)生可以閱讀圍術(shù)期患者低體溫評(píng)估和防治操作流程圖，通過手術(shù)室室溫調(diào)節(jié)、覆蓋保溫毯等措施，運(yùn)用壓力暖風(fēng)毯、輸液加溫設(shè)備等防治圍術(shù)期低體溫。值得注意的是，麻醉科醫(yī)生不僅需要在手術(shù)室中采取主動(dòng)保溫措施，一旦患者進(jìn)入麻醉準(zhǔn)備室，就可以采取預(yù)保溫措施，進(jìn)一步防止圍術(shù)期低體溫的發(fā)生。
總之，圍術(shù)期體溫保護(hù)并不是一項(xiàng)高精尖的技術(shù)，專家共識(shí)的四部分內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣，從樹立體溫保護(hù)的意識(shí)，有意識(shí)地進(jìn)行核心體溫監(jiān)測(cè)，個(gè)體化、因地制宜地采取保溫措施等幾方面入手，給予麻醉科醫(yī)生一些啟迪和指導(dǎo)。
