1、問：近年來， 隨著加速康復(fù)外科（ERAS）理念的臨床普及，圍手術(shù)期患者體溫管理已經(jīng)成為ERAS臨床路徑中的重要環(huán)節(jié)。與ERAS相關(guān)的其他臨床診療措施如容量管理、疼痛管理等已經(jīng)如火如荼地開展，但是圍手術(shù)期體溫管理卻一直得不到外科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生的重視，您認(rèn)為其中的原因是什么呢？
楊建平教授：“ERAS的實(shí)踐效果評估不僅僅在于縮短住院時間，而是在于醫(yī)療治療質(zhì)量的提升，也只有醫(yī)療質(zhì)量的提升才能獲得減少并發(fā)癥發(fā)生率、縮短平均住院日、降低醫(yī)療費(fèi)用等結(jié)果，體溫管理恰恰是提升醫(yī)療質(zhì)量的重要舉措之一?！?/span>
ERAS指為使患者加速康復(fù)，在圍術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而避免并發(fā)癥，縮短住院時間，降低再入院風(fēng)險及死亡風(fēng)險，同時減少醫(yī)療費(fèi)用。目前ERAS理念在中國處于不斷完善和發(fā)展的過程中，并且逐步形成具有中國特色的ERAS臨床路徑。
毋庸置疑的，體溫管理是ERAS臨床實(shí)踐中重要的一環(huán)，我們來看看相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。《加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識（2016）》推薦的優(yōu)化麻醉管理策略包括體溫管理措施：術(shù)中體溫監(jiān)測，可采用預(yù)加溫、提高手術(shù)室室溫、使用液體加溫裝置、暖風(fēng)機(jī)等措施維持患者術(shù)中中心體溫＞36℃；由中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會聯(lián)手發(fā)布的《加速康復(fù)外科中國專家共識暨路徑管理指南（2018）》的ERAS術(shù)中核心項(xiàng)目提及：有多項(xiàng)薈萃分析及隨機(jī)對照研究顯示，在腹部復(fù)雜手術(shù)中避免低溫可降低傷口感染、心臟并發(fā)癥的發(fā)生率，降低出血和輸血需求，縮短全身麻醉后蘇醒時間。術(shù)中應(yīng)常規(guī)監(jiān)測患者體溫直至術(shù)后，可以借助加壓空氣加熱（ 暖風(fēng)機(jī)） 、輸血輸液加溫裝置等， 維持患者體溫不低于36℃；中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會組織撰寫的《促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的麻醉管理專家共識》指出：術(shù)中低體溫是指機(jī)體中心溫度＜36℃，術(shù)中低體溫多由麻醉藥物抑制機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能及手術(shù)致熱量大量丟失所致。預(yù)防圍術(shù)期低體溫最有效的方法是積極進(jìn)行術(shù)前保溫。進(jìn)入手術(shù)室前使用壓力暖風(fēng)毯預(yù)熱患者可以提高術(shù)前核心溫度。術(shù)中可通過以下方式來維持機(jī)體溫度，如保持溫暖環(huán)境、使用壓力暖風(fēng)毯、靜脈輸入液體加溫、腹腔沖洗液加溫等；由黃宇光教授牽頭撰寫的《圍手術(shù)期患者低體溫防治專家共識（2017）》更是從圍術(shù)期低體溫的影響因素、不良后果、體溫監(jiān)測、防治原則四部分內(nèi)容加以闡述，圍術(shù)期體溫管理的重要性。
既然圍術(shù)期體溫管理如此重要，是ERAS臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，那么在容量管理、疼痛管理等其他ERAS核心措施如火如荼開展的當(dāng)下，體溫管理為何一直沒有受到外科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生的重視呢？第一，麻醉科醫(yī)生與外科醫(yī)生將更多的精力投入到與加速康復(fù)相關(guān)的疼痛管理、容量管理等環(huán)節(jié)，忽視了體溫管理；第二，出于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)考量，醫(yī)院管理者、科室管理者暫時無法購置體溫監(jiān)測設(shè)備和主動保溫設(shè)備，但是，值得我們注意的是，ERAS的實(shí)踐效果評估不僅僅在于縮短住院時間，而是在于醫(yī)療質(zhì)量的提升，也只有醫(yī)療質(zhì)量的提升才能獲得減少并發(fā)癥發(fā)生率、縮短平均住院日、降低醫(yī)療費(fèi)用等結(jié)果。體溫管理恰恰是提升醫(yī)療質(zhì)量的重要舉措之一，相信隨著ERAS理念的推廣，體溫管理理念會愈來愈受到大家的重視。
2、問：我們都知道：核心體溫監(jiān)測和壓力暖風(fēng)毯保溫措施構(gòu)成了圍手術(shù)期體溫管理的黃金法則，我們?nèi)绾我虻刂埔说貙?shí)施這個黃金法則？
麻醉科醫(yī)生可以依據(jù)設(shè)備條件、手術(shù)情況、患者病情，個體化地實(shí)施體溫管理策略：對于病情較輕的患者或接受短小手術(shù)的患者，麻醉科醫(yī)生可以通過耳溫槍等設(shè)備間斷監(jiān)測體溫，并在圍術(shù)期酌情選擇被動或主動保溫措施；對于圍術(shù)期低體溫高危患者或接受大型手術(shù)的患者，推薦在圍術(shù)期持續(xù)監(jiān)測患者的核心體溫，并聯(lián)合采用多種主動保溫措施如壓力暖風(fēng)毯、輸液加溫設(shè)備等，維持手術(shù)患者的核心體溫在36℃以上。
