訪談專家
左云霞教授
四川大學(xué)華西醫(yī)院
王儒蓉教授
四川大學(xué)華西醫(yī)院
Kurt Ruetzler教授
美國(guó)克利夫蘭診所
Matthias Menzel教授
德國(guó)沃爾夫斯堡醫(yī)院
Kurt Ruetzler教授：“在美國(guó)，醫(yī)院、患者、保險(xiǎn)公司共同推動(dòng)體溫管理等措施的落實(shí)?！?/span>
體溫管理是包括美國(guó)手術(shù)室注冊(cè)護(hù)師協(xié)會(huì)（AORN）和美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）在內(nèi)的圍術(shù)期管理指南的關(guān)鍵內(nèi)容之一。雖然ASA頒布了相關(guān)指南，但其并沒有義務(wù)和責(zé)任去監(jiān)督實(shí)施情況。不同于其他國(guó)家和地區(qū)，全美的醫(yī)院、患者、保險(xiǎn)公司三者在體溫管理舉措落實(shí)中發(fā)揮了重要的推動(dòng)作用。
醫(yī)院 為促進(jìn)患者康復(fù)，降低醫(yī)療成本，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)三大發(fā)展目標(biāo)：①減少術(shù)后并發(fā)癥；②改善患者的醫(yī)療結(jié)局；③為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。而圍術(shù)期體溫管理正是達(dá)成三大發(fā)展目標(biāo)的重要舉措之一。
患者 患者可通過(guò)查詢得到全美各家醫(yī)院及診療中心的醫(yī)療數(shù)據(jù)，家屬及患者本人都可根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)指標(biāo)（低體溫發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率）來(lái)選擇就診的醫(yī)院。
保險(xiǎn)公司 美國(guó)大部分醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)，因此，保險(xiǎn)公司會(huì)參考醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果醫(yī)院沒有重視體溫管理，且院內(nèi)低體溫發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率高于平均水平，就會(huì)喪失核心競(jìng)爭(zhēng)力。
多方面因素共同督促美國(guó)的麻醉醫(yī)師十分重視患者的圍術(shù)期體溫管理和術(shù)后并發(fā)癥防止工作。
Matthias Menzel教授：“盡管德國(guó)體溫管理相關(guān)指南的推出比較滯后，但是大部分醫(yī)院和麻醉醫(yī)師都會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體溫調(diào)控和保護(hù)。”
德國(guó)體溫管理相關(guān)指南的推出比較滯后，全國(guó)范圍內(nèi)的第一個(gè)綜合性指南在2015年才正式頒布，其簡(jiǎn)單地描述了預(yù)保溫的重要性。在指南推出之際，相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，德國(guó)12,000家醫(yī)院中只有30%的醫(yī)院執(zhí)行了體溫保護(hù)措施，同時(shí)，由于缺乏完善的大數(shù)據(jù)庫(kù)和保險(xiǎn)公司的問(wèn)詢，德國(guó)各級(jí)醫(yī)院體溫管理實(shí)施的情況并不樂(lè)觀。
由于預(yù)加溫等措施的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于術(shù)后并發(fā)癥所帶來(lái)的代價(jià)，目前德國(guó)各級(jí)醫(yī)院都在積極采取圍術(shù)期體溫管理舉措，同時(shí)，體溫管理需要提高團(tuán)隊(duì)合作水平，以保證醫(yī)院手術(shù)室的良好運(yùn)作。
王儒蓉教授：“中國(guó)當(dāng)下非常重視圍術(shù)期體溫管理，針對(duì)不同領(lǐng)域、類別手術(shù)的監(jiān)測(cè)治療都制定了多項(xiàng)專家共識(shí)，但是執(zhí)行和質(zhì)量控制都缺乏力度?！?/span>
北京協(xié)和醫(yī)院黃宇光教授牽頭、針對(duì)體溫管理現(xiàn)狀開展了大量的調(diào)研活動(dòng)。2013年8月到12月，在北京24家醫(yī)院、共計(jì)830例患者中進(jìn)行的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期患者低體溫發(fā)生率高達(dá)39.9%；2014年11月到2015年8月，在全國(guó)28家醫(yī)院、共計(jì)3,132例患者進(jìn)行的的調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期核心體溫低于36℃的發(fā)生率更是高達(dá)44.5%。這些結(jié)果都顯示，中國(guó)圍術(shù)期低體溫的發(fā)生率仍然較高。
國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院由于監(jiān)測(cè)設(shè)備和條件不足，體溫監(jiān)測(cè)和體溫保護(hù)措施并不完善，但去除客觀條件，國(guó)內(nèi)麻醉醫(yī)師的體溫管理意識(shí)仍需強(qiáng)化，全國(guó)范圍內(nèi)的宣教和規(guī)范還要繼續(xù)進(jìn)行。
左云霞教授小結(jié)：“質(zhì)量控制是措施實(shí)施與落實(shí)的保障，不僅在體溫管理領(lǐng)域，在麻醉管理的其他領(lǐng)域也需要管理層面的統(tǒng)籌和調(diào)整。”
中國(guó)圍術(shù)期低體溫發(fā)生率高，其中的原因主要是兩大方面：其一，基層醫(yī)院的設(shè)備設(shè)施不足；其二，麻醉醫(yī)師對(duì)低體溫危害的認(rèn)識(shí)不足。實(shí)施圍術(shù)期體溫管理其實(shí)并不難，只要有心都可以做起來(lái)。類比術(shù)后并發(fā)癥的防治和鎮(zhèn)痛管理，體溫監(jiān)測(cè)與管理也能實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制和調(diào)控。
